Three-dimensional pharyngeal airway space changes after bimaxillary advancement

ABSTRACT Introduction: The probability of improvement in the upper airway space (UAS) with orthognathic surgery should be considered during the surgical-orthodontic treatment decision, providing not only an esthetic, but also a functional benefit for the patient. Objective: The purpose of this study was to evaluate the 3D changes in the upper airway space after maxillomandibular advancement surgery (MMA). Methods: A retrospective analysis of 56 patients, 21 male and 35 female, with a mean age of 35.8 ± 10.7 years, who underwent MMA was performed. Pre- and postoperative cone-beam computed tomography scans (CBCT) were obtained for each patient, and the changes in the UAS were compared using Dolphin Imaging 11.7 software. Two parameters of the pharyngeal airway space (PAS) were measured: airway volume (AV) and minimum axial area (MAA). Paired t-test was used to compare the data between T0 and T1, at 5% significance level. Results: There was a statistically significant increase in the UAS. Bimaxillary advancement surgery increased the AV and the MAA, on average, by 73.6 ± 74.75% and 113.5 ± 123.87%, respectively. Conclusion: MMA surgery tends to cause significant increase in the UAS; however, this increase is largely variable.

RESUMO Introdução: A probabilidade de melhoria do espaço aéreo superior (EAS) com cirurgia ortognática deve ser considerada durante a decisão do tratamento ortodôntico-cirúrgico, proporcionando não somente um benefício estético, mas também funcional, para o paciente. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi avaliar as alterações 3D no espaço das vias aéreas superiores após a cirurgia de avanço maxilomandibular (AMM). Métodos: Foi realizada uma análise retrospectiva de 56 pacientes, 21 homens e 35 mulheres, com média de idade de 35,8 ± 10,7 anos, submetidos a AMM. Foram obtidas tomografias computadorizadas de feixe cônico (TCFC) pré- e pós-operatórias para cada paciente, e as alterações no EAS foram comparadas usando o software Dolphin Imaging v. 11.7. Foram medidos dois parâmetros do espaço aéreo faríngeo (EAF): volume das vias aéreas (VVA) e área axial mínima (AAM). Foi utilizado o teste t pareado para comparar os dados entre T0 e T1, com nível de significância de 5%. Resultados: Houve um aumento estatisticamente significativo no EAS. A cirurgia de avanço bimaxilar aumentou o volume das vias aéreas (VVA) e a área axial mínima (AAM) em média 73,6 ± 74,75% e 113,5 ± 123,87%, respectivamente. Conclusão: A cirurgia de AMM tende a causar o aumento significativo do EAS; no entanto, esse aumento é altamente variável.

Association between imaging and clinical findings in mandibular third molar surgeries

Objective: it is important to evaluate the position andestablish the third molar relationship with the mandibularcanal to minimize the risk of nerve injury and assistin planning the extraction of this tooth. The panoramicradiograph is the standard diagnostic tool for this purpose.However, if it indicates a close relationship betweenthe third molar and the mandibular canal, furtherinvestigation using cone beam computed tomography(CBCT) may be recommended to check the three-dimensionalrelationship between the tooth and the mandibularcanal. Thus, this study aimed to correlate the clinicalfindings (observed in third molar surgeries) to imagingfindings (observed in panoramic radiographs andCBCT). Subjects and method: after the extraction of 20mandibular third molars, the panoramic radiograph andthe cone beam computed tomography were analyzed.Then, the surgical findings were correlated to the imagefindings. Results: It was observed that the radiographicfinding type 2 (darkening of roots) observed in the panoramicradiograph presented a greater relation to theabsence of cortical bone between the mandibular canaland the third molar (CBCT finding), with statistical significance(p<0.05). Conclusions: Based on the findingsobtained in this study, it may be concluded that CBCTwould be best used in the surgical planning, when thepanoramic radiograph clearly suggests a risk. Moreover,the panoramic radiograph may continue to be used forthe planning of third molar extractions.

Avaliação das posições de terceiros molares retidos em radiografias panorâmicas: revisão da literatura / Evaluation of the positions of impacted third molars on panoramic x-rays: a literature review

A exodontia de terceiros molares inclusos é a prática mais comum dos cirurgiões bucomaxilofaciais. Portanto, para facilitar a comunicação entre profissionais e a elaboração de um planejamento satisfatório; foram criadas classificações distintas desses elementos dentários, como a de Winter e a de Pell e Gregory. O presente estudo propõe-se avaliar as posições de terceiros molares retidos em ortopantomografias por meio de uma revisão de literatura. Para isso realizou-se uma revisão de literatura incluindo o tema nas seguintes bases de dados: PubMed, CAPES, SCIELO, BBO, BIREME e LILACS. A posição vertical, conforme classificação de Winter, foi a de maior prevalência entre os terceiros molares superiores e inferiores; em relação à classificação de Pell e Gregory, as posições de maior prevalência foram a posição A e Classe I.

Exodontia of third molars included is a common practice of oral maxillofacial surgeons. Therefore, to facilitate communication between professionals and a drafting of a satisfactory planning were created for these dental elements, such as that of Winter and one of Pell and Gregory. The present study proposes to evaluate how the positions of third molars refer to orthopantomographies through a literature review. For this, a literature review was carried out including the theme in databases: PubMed, CAPES, SCIELO, BBO, BIREME and LILACS. The vertical position, as classified by Winter, had a higher prevalence among the upper and lower third molars; relative to the classification of Pell and Gregory, the positions of higher prevalence were A position and Class I.

Determinantes do tratamento ortodôntico-cirúrgico / Determinants of orthodontic-surgical treatment

Em algumas situações o ortodontista se depara com o dilema entre indicar apenas o tratamento ortodôntico ou o ortodôntico cirúrgico e muitos critérios devem ser considerados antes de uma decisão final ser tomada. O objetivo deste artigo é apresentar o tratamento ortodôntico-cirúrgico de um paciente com má oclusão de Classe I e discutir quais fatores são relevantes durante a escolha do melhor tipo de tratamento para cada caso.(AU)

In some situations, the orthodontist faces the dilemma of indicating only an orthodontic treatment or a surgical-orthodontic treatment and many criteria must be considered before a final decision is taken. The objective of this article is to present the orthodontic-surgical treatment of a Class I malocclusion patient and discuss which factors are relevant when deciding the best treatment approach for each case (AU)

Biomechanical in vitro evaluation of three stable internal fixation techniques used in sagittal osteotomy of the mandibular ramus: a study in sheep mandibles

Among the osteotomies performed in orthognathic surgery, the sagittal osteotomy of the mandibular ramus (SOMR) is the most common, allowing a great range of movements and stable internal fixation (SIF), therefore eliminating the need of maxillomandibular block in the postoperative period. OBJECTIVES: The purpose of this study was to evaluate the biomechanical resistance of three national systems used for SIF in SOMR in sheep mandibles. MATERIAL AND METHODS: The study was performed in 30 sheep hemi-mandibles randomly divided into 3 experimental groups, each containing 10 hemi-mandibles. The samples were measured to avoid discrepancies and then subjected to SOMR with 5-mm advancement. In group I, 2.0x12 mm screws were used for fixation, inserted in an inverted "L" pattern (inverted "L" group). In group II, fixation was performed with two 2.0x12 mm screws, positioned in a linear pattern and a 4-hole straight miniplate and four 2.0x6.0 mm monocortical screws (hybrid group). In group III, fixation was performed with two 4-hole straight miniplates and eight 2.0x6.0 mm monocortical screws (mini plate group). All materials used for SIF were supplied by Osteosin - SIN. The hemimandibles were subjected to vertical linear load test by Kratos K2000MP mechanical testing unit for loading registration and displacement. RESULTS: All groups showed similar resistance during mechanical test for loading and displacement, with no statistically significant differences between groups according to analysis of variance. CONCLUSION: These results indicate that the three techniques of fixation are equally effective for clinical fixation of SOMR.

Interessante casos de kissing molars. Relato de dois casos clínicos / Interesting cases of kissing molars. Report of two cases

Introdução: Os dentes não irrompidos mais comumente encontrados são os terceiros molares inferiores, sendo a sua etiologia debatida dentro da literatura, sendo diversas causas atribuídas a essa situação. Por outro lado, a retenção do segundo molar inferior, não apresenta a mesma freqüência, apresentando-se como uma condição rara, assim como a retenção simultânea de ambos os dentes. Relatos na literatura classificam os casos em que esses dentes se apresentam simultaneamente impactados estando a superfície oclusal dos mesmos conectadas por um mesmo folículo pericoronário e as raízes em direção oposta como Kissing Molars. O tratamento de escolha para esses casos é a remoção cirúrgica de ambos os dentes. Objetivo: O presente trabalho visa expor um caso clínico sobre kissing molars , bem como o seu manejo. Material e método: Este relato de caso descreve dois casos clínicos de Kissing Molars e seus respectivos tratamentos. Resultado e conclusão: No presente trabalho temos a apresentação de um relato de caso clínico de um kissing molars, bem como o seu manejo sem complicações ao paciente.

Introduction: Mandibular third molars are the most common unerupted teeth, whose etiology of this fact is debated on literature, being several factors causing such phenomena. On the other hand the retention of the mandibular second molar, does not present the same frequency, being a rare clinical condition, as well as the simultaneous retention of both teeth. Reports in literature classify the cases in which these teeth are simultaneously impacted with oclusal surfaces contacting each other united by the same follicular space and the roots in the opposite directions like Kissing Molars. The treatment of choice for these cases is the surgical removal of both teeth. Objective: The present work aims to expose a case about kissing molars and its management. Material and method: This case report describes two cases of Kissing Molars and their treatment. Result and conclusion: In this paper we present a case report of a kissing molars and its management to the patient without complications.

Estudo cefalométrico computadorizado da projeção maxilar e seus efeitos sobre os tecidos moles sobrejacentes após a cirurgia ortognática / Computadorized cephamometric study of the maxillary projection and its effects on the overlying soft tissues after orthognathic surgery

O objetivo do presente estudo consistiu em realizar a análise cefalométrica computadorizada retrospectiva da projeção maxilar e de seus efeitos sobre os tecidos moles da região anterior da maxila de 15 pacientes portadores de deformidade dentofacial esquelética caracterizada por prognatismo mandibular (Padrão III). Seis indivíduos eram do gênero masculino e 9 do gênero feminino, com idade média de 26,06 anos (desvio-padrão de 7,34). Esses pacientes foram submetidos à cirurgia ortognática para avanço de maxila, por meio da osteotomia Le Fort I, e recuo de mandíbula, por meio da osteotomia sagital bilateral da mandíbula. As radiografias cefalométricas pré e pós-operatórias, com intervalo médio de 30,13 meses (desvio-padrão de 15,76), foram analisadas com base na comparação de medidas lineares e angulares por meio da utilização do programa Dolphin Imaging® 10.0 (Dolphin/3M - EUA) e os dados obtidos foram submetidos à análise estatística pelo teste não paramétrico de Wilcoxon. Ocorreu redução significativa da projeção nasal e aumento não significativo da base nasal e do ângulo nasolabial. Os valores do SNA confirmam o avanço da maxila e os valores do SNB o recuo de mandíbula, enquanto que o ANB e o trespasse horizontal tornaram-se positivos. Pode-se concluir que o avanço maxilar produz efeitos na projeção maxilar e nos tecidos moles sobrejacentes. Tais efeitos, na maioria dos casos, mostram uma tendência ao aumento das medidas lineares e angulares envolvidas, porém essa tendência pode variar de acordo com o montante e direção do movimento, além de características relacionadas aos indivíduos e aos procedimentos.

Planejamento do tratamento ortodôntico para substituir dentes comprometidos por dentes hígidos: relato de caso / Orthodontics treatment planning to replace compromises teeth per healthy teeth: case report

Este relato de caso descreve o tratamento de uma má oclusão de Classe I de Angle com mordida cruzada posterior e apinhamento leve em uma paciente adulta, na qual foi utilizado um padrão de extrações diferente do usual. A paciente tinha boa harmonia facial e apresentava os terceiros molares intraósseos, além de lesão periapical em um dos molares inferiores, no qual havia sido realizado tratamento endodôntico. Após expansão rápida da maxila, os primeiros pré-molares superiores foram extraídos. A extração desses dentes contribuiu para favorecer a erupção dos terceiros molares, que, ao final do tratamento, entraram em oclusão na posição dos segundos molares. O padrão alternativo de extrações preservou os primeiros pré-molares inferiores, que estavam hígidos, sendo que foi alcançado, ao final do tratamento, um bom resultado estético e funcional, cuja estabilidade pôde ser verificada após 5 anos de acompanhamento.

Alterações patológicas e fraturas do ângulo mandibular justificam a extração profilática de terceiros molares inferiores? / Pathological changes and mandibular angle fractures justify the prophylactic extraction of third lower molars?

Atualmente, a remoção dos terceiros molares inferiores retidos apresenta-se como um procedimento cirúrgico comum dentro dos consultórios odontológicos, sendo que a maioria é extraída profilaticamente. A indicação de remoção apresenta-se indefinida na literatura atual, uma vez que a manutenção dos mesmos relaciona-se comcomplicações patológicas ou traumáticas; entretanto, o procedimento cirúrgico propriamente dito não se apresenta livre de complicações, fato este que pode contraindicar a intervenção cirúrgica profilática. Este trabalho objetiva, por meio de revisão da literatura, abordar informações sobre a remoção profilática dos terceiros molares inferiores retidos e assintomáticos, visando inquirir sobre a correlação entre os mesmos com as fraturas mandibulares e as possíveis alterações foliculares patológicas.

Currently, the removal of impacted mandibular third molars is presented as a common surgical procedure in the dental offices, and most of them are prophylactically extracted. The indication of its removal presents unclear inthe literature, since the maintenance of these relates to pathological or traumatic complications and the surgical procedure does not present some complications, this fact may contraindicate the surgical prophylaxis intervention. This paper aims, through a literature review, address information on the prophylactic removal of asymptomatic andimpacted third molars, in order to inquire about the correlation between them with mandibular fractures and the possible pathological folliclular changes.

Correção da má oclusão de Classe II empregando ancoragem intrabucal / Correction of Class II malocclusion using intraoral ancorage

Este relato de caso descreveu o tratamento ortodôntico de uma jovem de 12 anos que possuía relação molar de Classe II, falta de espaço para os caninos superiores, discreto apinhamento anteriorinferior, relação de topo de pré-molar e caninos superiores, desvio da linha média superio e para o lado direito, sobremordida normal e harmonia facial. Ela foi tratada com aparelho fixo e técnica Edwise em ambas as arcadas, associado à mecânica de sliding-jig e elásticos de Classe II, com finalidade de movimentar os molares distalmente e conseguir espaço para o correto posicionamento dos caninos. Com o tratamento ortodôntico, as corretas relações oclusais foram alcançadas, com manutenção da estética facial, correção da linha média e do discreto apinhamento anteroinferior.

Von Recklinghausen's disease - diagnosis from oral lesion: neurofibromatosis I / Enfermedad de Von Recklinghausen: diagnóstico desde la lesión oral: neurofibromatosis I

A 35 years-old male patient was referred to your Institution due to a nodule on the palate with more than 15 years of evolution. In general physical examination noticed the presence of papules and café au lait (coffee with milk) pigmentation in many parts of the body. Intra oral examination found a swelling in the hard palate and resilient on palpation, asymptomatic with three centimeters of diameter. Incisional biopsy was performed and the diagnosis was neurofibroma. Complete resection of the lesion was performed confirming the initial diagnosis. The general clinical findings and the presence of neurofibroma confirmed the diagnosis of Von Recklinghausen's disease. This paper emphasizes the important role of the dentist in diagnostic and follow-up of the Von Recklinghausen's disease.

Un paciente hombre de 35 años de edad fue remitido a la Institución, debido a un nódulo en el paladar con más de 15 años de evolución. En el examen físico general, notaron la presencia de pápulas y pigmentaciones café au lait (café con leche) en muchas partes del cuerpo. Al examen oral intra se encontró un aumento de volúmen en el paladar duro resistente a la palpación, asintomático, con tres centímetros de diámetro. Se realizó la biopsia incisional, y el diagnóstico fue neurofibroma. La resección completa de la lesión confirma el diagnóstico inicial. Las conclusiones clínicas generales y la presencia de neurofibroma confirmó el diagnóstico de la enfermedad de Von Recklinghausen. Este trabajo destaca el importante papel del odontólogo en el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad de Von Recklinghausen.

Avaliação das posições dos terceiros molares impactados de acordo com as classificações de Winter e Pell & Gregory em radiografias panorâmicas / Evaluation of the positions of impacted third molars according to the Winter and Pell & Gregory classifications in panoramic radiography

Os terceiros molares apresentam as maiores taxas de não irrompimento retenção dental, seguidos dos caninos superiores e dos dentes supranumerários. Os terceiros molares podem ser classificados de acordo com as classificações propostas por Winter e Pell & Gregory. OBJETIVOS: O presente trabalho tem como objetivo avaliar a prevalência das posições de terceiros molares inclusos em relação às classificações de Winter e Pell & Gregory. MATERIAIS E MÉTODOS: Realizou-se um estudo retrospectivo, descritivo, com dados de 2629 prontuários de pacientes atendidos nas clínicas de Cirurgia da Faculdade de Odontologia de Bauru - Universidade de São Paulo (FOB-USP), Bauru/SP, Brasil no período de janeiro de 1997 a dezembro de 2002. RESULTADOS: Do total de prontuários avaliados, 2290 foram incluídos no presente estudo. Pacientes do gênero feminino foram observados com maior frequência (61,1 por cento). Foi observado um total de 7222 terceiros molares. A posição mais comum para os dentes superiores foi a vertical, seguida da distal, enquanto que, nos dentes inferiores, observou-se maior frequência de dentes verticais seguidos dos mesiais e na posição IIA, seguida da IIB. CONCLUSÃO: O conhecimento do posicionamento dos terceiros molares facilita o planejamento da cirurgia para sua extração.

The third molars present the highest rates of unerupted teeth, followed by the upper canines and supernumerary teeth. Third molars can be classified according to the classifications proposed by Winter and Pell & Gregory. AIMS: The present study set out to evaluate the prevalence of the positions of impacted third molars in relation to the Winter and Pell & Gregory classifications in panoramic radiography. MATERIALS AND METHODS: A documental, retrospective, descriptive study was carried out using the records of 2,629 patients seen in the oral surgery clinics of the Bauru Dental School, University of São Paulo, Bauru/SP, Brazil, between January 1997 and December 2002. RESULTS: The sample was composed of 2,290 records selected in accordance with the inclusion criteria. The majority of patients (61.1 percent) were female. It was found that 7,222 specimens represented impacted third molars. Regarding position, in the maxilla, the vertical position was the most frequent, followed by the distoangular, while in the mandible the vertical position was the most common, followed by the mesioangular, and in the IIA position, followed by the IIB one. CONCLUSIONS: Knowledge of the position of third molars facilitates the surgical planning of extraction.

Avaliação da aplicabilidade de um padrão cefalométrico norte-americano em pacientes brasileiros submetidos à cirurgia ortognática / Evaluation of the applicability of a North American cephalometric standard to Brazilian patients subjected to orthognathic surgery

OBJETIVO: avaliar a aplicabilidade de um padrão cefalométrico norte-americano em pacientes brasileiros submetidos à cirurgia ortognática, por meio da comparação dos traçados cefalométricos pós-tratamento ortodôntico-cirúrgico de 29 pacientes que passaram por cirurgia de maxila e mandíbula, com o padrão cefalométrico utilizado como orientação para o planejamento dos casos. MÉTODOS: os traçados foram gerados pelo programa Dolphin Imaging 9.0 a partir de telerradiografias em norma lateral digitalizadas, nas quais foram marcados 48 pontos de referência dentários, ósseos e tegumentares. Assim, obteve-se 26 grandezas cefalométricas lineares e angulares para posterior comparação com os valores normativos, considerando-se o dimorfismo sexual e as eventuais modificações feitas no planejamento em virtude de necessidades individuais de cada caso e das possíveis diferenças étnico-raciais. Os dados da amostra foram confrontados com o padrão por meio da comparação das médias e desvios-padrão pelo teste "t" de Student. RESULTADOS: para os homens, as médias da amostra foram significativamente diferentes do padrão em cinco das grandezas estudadas; enquanto, para as mulheres, nove apresentaram diferenças estatisticamente significativas. No entanto, apesar da similaridade das médias na maioria das medidas em ambos os gêneros, os dados mostraram grandes variações individuais. CONCLUSÕES: a análise dos resultados obtidos sugere que o padrão cefalométrico norte-americano empregado é aplicável como referência para o planejamento de casos ortodôntico-cirúrgicos de pacientes brasileiros, desde que se atente às variações individuais de acordo com as necessidades de cada paciente.

OBJECTIVES: To study the applicability of a North American cephalometric standard to Brazilian patients subjected to orthognathic surgery by comparing the post-surgical/orthodontic treatment cephalometric tracings of 29 patients who had undergone surgery of the maxilla and mandible with the cephalometric standard used as guidance in planning the cases. METHODS: The tracings were generated by the Dolphin Imaging 9.0 computer program from scanned lateral cephalograms in which 48 dental, osseous and tegumentary landmarks were defined. Thus, were obtained 26 linear and angular cephalometric measurements to be compared with normative values, considering sexual dimorphism and possible modifications to the treatment plan to meet the individual needs of each case, as well as any possible ethnic and racial differences. The sample data were compared with the standard using Student's t-test means and standard deviations. RESULTS: The results showed that for males, the sample means were significantly different from the standard in five of the measurements, while for women, nine were statistically different. However, despite the similarity of the means of most measurements in both genders, the data showed marked individual variations. CONCLUSIONS: An analysis of the results suggests that the North American cephalometric standard is applicable as a reference for planning orthodontic-surgical cases of Brazilian patients, provided that consideration is given to variations in the individual needs of each patient.

Complicação após colocação de piercing na região de lábio inferior: relato de caso clínico / Complication due to piercing on lower lip: case report

A prática da colocação de piercing é comum entre jovens, na boca os locais de escolha são: lábio, língua, úvula e frênulos. Os motivos que levam a escolha dessa prática são os mais diversos, dentre eles estão: expressão de identidade, estética, inclusão em grupos sociais, moda e manifestação de rebeldia. A colocação do piercing é feita, mediante a uma perfuração dos tecidos no local desejado, que em alguns casos pode resultar em compilações pela penetração de micro-organismos nos tecidos ou em infecções mais graves. neste relato de caso clínico, apresentamos uma complicação após a instalação de um piercing na região do lábio inferior esquerdo, resultado na remoção cirúrgica do piercing.

Currently the use of body piercing is common in young people. Among the places chosen for the placement are: lip, tongue, uvula and frenum. The reasons that lead to this practice are several, such, expression of identity, aesthetics, fashion and rebelion. The placement of th piercing is done through a perforation of the mucosa and the tissue at the desired location, a fact which can cause complications in piercings users, by the communication set up, allowing the penetration of micro-organisms to the inside of tissues, may cause that may be responsible for more serious infections. the present study was presented a clinical case of the complication after the installation of a piercing in the region of left lower lip, resulting in surgical removal of the piercing.

Hybrid fixation in the bilateral sagittal split osteotomy for lower jaw advancement

Miniplate and screw fixation has been widely used in bilateral sagittal split osteotomy, but some issues remain unclear concerning its lack of rigidity when compared to Spiessl's bicortical technique. This paper demonstrates the hybrid fixation technique in a case report. A 34-year-old female patient underwent a double jaw surgery with counter-clockwise rotation of the mandible fixed using the hybrid fixation technique. The patient evolved well in the postoperative period and is still under follow up after 14 months, reporting satisfaction with the results and no significant deviation from the treatment plan up to now. No damage to tooth roots was done, maxillomandibular range of motion was within normality and regression of the inferior alveolar nerve paresthesia was observed bilaterally. The hybrid mandibular fixation is clearly visible in the panoramic and cephalometric control radiographs. It seems that the hybrid fixation can sum the advantages of both monocortical and bicortical techniques in lower jaw advancement, increasing fixation stability without significant damage to the mandibular articulation and the inferior alveolar nerve. A statistical investigation seems necessary to prove its efficacy.

Análise do grau de satisfação dos pacientes submetidos à cirurgia ortognática: revisão de literatura / Analysis of the patients satisfaction degree submitted at orthognathic surgery: literature review

O conhecimento da beleza facial é uma característica nata aos olhos humanos. Entretanto, a definição objetiva dos componentes da beleza é extremamente difícil, pois essa objetividade é dependente das preferências pessoais, tendências culturais e pela crença de que a beleza se apresenta de formas diferentes e com características distintas. Para a maioria dos indivíduos leigos isso não é relevante sob o ponto de vista da objetividade; porém, para os cirurgiões e ortodontistas, trata-se de um conceito da mais alta relevância. Realizou-se uma revisão de literatura, coletando artigos encontrados na literatura mundial e enfatizando dados sobre o grau de satisfação dos pacientes que foram submetidos a cirurgia ortognática. Os artigos mais recentes presentes nas bases de dados PUBMED, BBO e LILACS de acordo com os seguintes critérios: tratamento ortodôntico prévio a cirurgia ortognática; artigos avaliando, no mínimo, 10 pacientes; controle pós-operatório superior a 1 ano; determinação se a cirurgia teve objetivo estético, funcional ou ambos. Grande parte dos estudos avaliados demonstra um alto nível de satisfação, tanto na parte funcional quanto na estética facial dos pacientes.

The role of facial beauty is a natural characteristic to human eyes. However, the objective definition of the components of beauty is extremely difficult, because this objectivity is dependent of the personal preferences, cultural trends and belief that beauty is presented in different ways and with different characteristics. For most lay individuals this is irrelevant from the point of view of objectivity, but for surgeons and orthodontists, this is a concept of the highest relevance. The literature was reviewed, collecting articles found in the literature and emphasizing data on the degree of satisfaction patients who underwent orthognathic surgery. The most recent articles present in PUBMED, LILACS and BBO in accordance with the following criteria: prior to orthodontic treatment orthognathic surgery; articles evaluating at least 10 patients, postoperative control over 1 year; determining whether surgery was aesthetic goal, functional or both. Most studies have demonstrated a high level of satisfaction, both in functional part and in facial aesthetic patients.

Expansão cirúrgica da maxila / Surgical maxillary expansion

Embora a expansão rápida da maxila possa ser considerada um procedimento ortodôntico eficaz e amplamente utilizado na correção da deficiência transversa maxilar em crianças e pacientes adolescentes jovens, seu prognóstico não se apresenta muito favorável na correção dessa condição oclusal em pacientes adultos ou no final da adolescência. Nesses pacientes, a correção da deficiência transversa pode ser realizada com sucesso através da intervenção cirúrgica, seja por meio da expansão assistida ou da osteotomia multissegmentada da maxila.

Although the maxillary expansion may be considered a orthodontic procedure efficient and widely used in the maxillary transverse deficiency correction in children and young adolescent patients, its prognostic is not very favorable in the correction of this occlusal condition in adults or patients in the adolescence end. In these patients the correction of this transverse deficiency may be successfully conducted by means of the surgical intervention, either through the assisted expansion or the multi-segmented maxillary osteotomy.

An orthodontic-surgical approach to Class II subdivision malocclusion treatment

Despite the different orthodontic approaches to Class II subdivision malocclusions one has also to consider the skeletal components before undertaking any treatment protocol. Significant involvement of the skeletal structures may require a combined surgical orthodontic treatment, which has remained stable for more than four years, as illustrated in this case report.

Avaliação comparativa do padrão de normalidade do perfil facial em pacientes Brasileiros leucodermas e em norte-Americanos / Comparative evaluation of the facial profile normality standards in Brazilian Caucasian patients and in North American patients

OBJETIVO: ciente de que a cirurgia ortognática moderna se preocupa em planejar e diagnosticar os casos clínicos utilizando medidas obtidas de grandezas do perfil tegumentar dos pacientes - com o auxílio de imagens digitais empregadas em softwares de planejamento -, no presente estudo foi proposto aferir as medidas de brasileiros leucodermas de descendência européia e compará-las com as medidas já padronizadas por Arnett, com o intuito de criar novas medidas a serem seguidas por brasileiros que utilizam o software de predição cirúrgica Dolphin Imaging 9.0. MÉTODOS: foram utilizadas radiografias cefalométricas de 31 pacientes com oclusão Classe I de Angle e harmonia facial. Todas as radiografias foram digitalizadas e inseridas no software Dolphin 9.0 e 16 pontos de tecido mole e 22 pontos do esqueleto facial foram marcados, seguindo-se exatamente as marcações da análise de Arnett e McLaughlin presentes no programa. RESULTADOS: os resultados obtidos foram avaliados estatisticamente e mostram que o perfil do brasileiro é quase totalmente diferente do perfil norte-americano, exceção feita a apenas quatro pontos para os homens e outros quatro para as mulheres. Os brasileiros apresentam uma face menos protruída, um perfil mais convexo e menor proeminência do queixo do que o grupo controle. CONCLUSÃO: esses dados mostram a necessidade de se realizar algumas mudanças nas grandezas numéricas para que um perfeito diagnóstico e planejamento possam ser realizados em brasileiros, criando assim o padrão do perfil facial do brasileiro leucoderma de descendência européia.

AIM: Considering that modern orthognathic surgery is mainly concerned in planning and diagnosing clinical cases by the use of patients' soft tissue measurements obtained from digital images used in planning software, the aim of this study is to establish Caucasian Brazilians measures and to compare them to the standard North American measures. METHODS: For this, a total of 31 Angle's Class I patients not previously submitted to orthodontic treatment and presenting harmonious facial features were invited to participate in the study as volunteers. The patients were initially photographed in frontal and lateral views and, afterwards, cephalograms were obtained. The images were digitized, adjusted and indexed in Dolphin's image software. In order to precede cephalometric analysis, a total of 16 soft tissue profile points and 22 hard tissue profile points were demarcated, accordingly to American original measurements used in Dolphin's digital image program. After, all cephalograms were again evaluated to determine intra-examiner error according to paired Student's t test. Mean and standard error measures were obtained and compared to American measures by unpaired Student's t test with 95 percent of confidence level. RESULTS: The results obtained have shown that all measurements, except for 4 points in male and 4 points in female, are significantly different between Brazilian and American samples. Data show that Brazilians' soft tissue profile is almost completely different from American's, with a less protrusive face, shorter chin projection and a more convex profile. CONCLUSION: This suggests the necessity of performing some changes in numerical values to obtain an ideal diagnosis and planning of orthognathic surgery in Brazilians.

Análise de duas formas de tratamento da raiz distal do segundo molar inferior após exodontia do terceiro molar adjacente não-irrompido / Analysis of Two Ways of Treatment of the Second Molar Distal Root after extraction of the Adjacent Unerupted Third Mol

Estudou-se a cicatrização na distal de segundos molares inferiores após a exodontia dos terceiros molares adjacentes não-irrompidos. Foram operados 29 pacientes que possuíam terceiros molares inferiores não-irrompidos bilateralmente, que se apresentavam simétricos quanto ao posicionamento em relação ao segundo molar. Após a exodontia, a face distal das raízes dos segundos molares recebeu tratamentos distintos; no grupo-controle, realizou-se somente raspagem e irrigação com soro fisiológico, enquanto que, no grupo experimental, além da raspagem, foi aplicado um gel de ácido cítrico a 50% (pH1) por três minutos, seguido de irrigação com soro fisiológico. A análise consistiu de exames clínicos e radiográficos pré e pós-operatórios por meio da medição dos índices gengival e de placa, da profundidade de sondagem e da verificação radiográfica da altura da crista óssea alveolar à junção amelo-cementária; esses exames foram realizados no pré-operatório imediato, com 90 e 180 dias após a exodontia. Os resultados demonstraram que os critérios avaliados apresentaram melhora após a cirurgia, porém não houve diferenças estatisticamente significantes entre os grupos. Os resultados sugerem que a aplicação do ácido cítrico é uma etapa dispensável durante a exodontia de terceiros molares inferiores não-irrompidos, no que diz respeito à cicatrização na distal dos segundos molares adjacentes.

The healing of the distal root of the second lower molars following extraction of adjacent unerupted third molars was studied. Twenty-nine patients with unerupted lower third molars that were symmetrically positioned in relation to the second molar were operated on. After extraction the distal surface of the roots of the second molars received different treatments; in the control group only scraping and irrigation with saline was performed, whereas in the experimental group, in addition to scraping, a 50% citric acid gel (pH1) was applied for three minutes, followed by irrigation with saline. The analysis consisted of clinical and radiographic pre- and postoperative examinations through the measurement of plaque and gingival index, probing depth and radiographic verification of alveolar bone height; these examinations were performed preoperatively and at 90 and 180 days following surgery. The results demonstrated that the criteria evaluated showed an improvement after surgery, but there were no statistically significant differences between the groups. The results suggest that the application of citric acid is not a necessary step during extraction of unerupted lower third molars as far as the healing of the distal root of adjacent second molars is concerned.